Эксперты рассказали, как не стать жертвой стоматологов-нелегалов
Представители Общественной потребительской инициативы выступили с сенсационным исследованием: каждая вторая частная стоматология в стране в стране работает без лицензции или не зарегистрирована в Федеральной государственной информационной системе мониторинга за движением лекарственных препаратов и в Госинформсистеме мониторинга за оборотом товаров. В столице таких нарушителей — почти 80% от общего числа частников. «МК» узнал у экспертов, почему так происходит, и как не стать жертвой нелегалов.
Отчет основан на анализе открытых данных ФНС, Росздравнадзора и системы маркировки лекарств. Самое большое количество нарушений было выявлено у клиник, зарегистрированных как ИП (56%). Для сравнения – у юридических лиц их ощутимо меньше (11%), хотя все равно много. Печально то, что большинство частных стоматологий (70%) работают, как ИП.
Исследование выявило, что Санкт-Петербург лидирует по числу нарушений с показателем 80%. Следом идет Москва с 78,5%, Свердловская область с 72% и Челябинская область с 67,2%. Также в первую десятку вошли Татарстан (65,4%), Омская область (62,2%), Воронежская область (61,4%), Нижегородская область (59%), Новосибирская область (59%) и Самарская область (54,4%).
Что на практике означает отсутствие у клиники лицензии и регистрации в государственных системах? Не только то, что учреждение использует серые налоговые схемы, но и то, что у нее могут не соблюдаться требования к наличию необходимых помещений. Оборудование, препараты и медицинские изделия часто бывают сомнительного происхождения. В особенности это касается имплантатов, композитных материалов, боров и др. К врачам, которые работают в таких клиниках, тоже могут возникнуть вопросы. Иными словами, у пациентов, которые идут лечиться в такие места, риск нарваться на серьезные проблемы резко повышается.
Как рассказал «МК» ректор Российского университета медицины Минздрава России, академик РАН, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава Олег Янушевич, к сожалению, и среди стоматологического сообщества тоже находятся люди, которые не соблюдают федеральные законы и работают фактически как индивидуальные предприниматели без открытия юридического лица: «Речь идет об арендованных кабинетах, медицинских клиниках без оформленных лицензий. При этом существует исчерпывающая законодательная база, определяющая необходимость лицензирования медицинской деятельности, наличие сертификатов и иных документов, которые легитимизируют эту деятельность. Однако такая практика существует, но я не готов сейчас сказать о ее масштабах и объемах. Здесь, однозначно, имеется грубое нарушение федерального закона и с такими случаями необходимо бороться».
Известный доктор Павел Бранд рассказывает, что у нас уже пару десятилетий существует по сути три рынка стоматологических услуг: государственные стоматологические поликлиники, которые обслуживают преимущественно социально незащищенные группы населения (детей, пожилых и т. д.); частные клиники разного уровня, которые обслуживают большую часть населения и тот самый серый (скорее, черный) сегмент, который представлен преимущественно арендными стоматологиями: «Арендные стоматологии — бизнес очень интересный, но на 99,99% незаконный. По сути, в работающей под официальной лицензией (а иногда и без нее) стоматологии сдаются кресла (по часам или по сменам) стоматологам, которые приходят со своими пациентами. Проблема в том, что стоматологи в такой конструкции в 99% случаев выступают, как физические лица, а не оформленные в этом юрлице врачи, документация не оформляется или оформляется фиктивно, оплата наличными или переводом, официальная зарплата и налоги не платятся. Более того, этот же стоматолог может параллельно работать в нормальной частной или государственной клинике и таскать оттуда пациентов в свой маленький арендный кабинетик. Естественно, в случае осложнений или конфликта, никакие компенсации, выплаты и вычеты по НДФЛ официально получить не удастся, ведь стоматолог в клинике не оформлен».
Отдельная проблема — стоматологические конструкции, преимущественно коронки и зубные протезы. «Не секрет, что коронки не покупают, как, например, импланты, а изготавливают индивидуально под каждого пациента. Нормальные клиники делают это в специализированных зуботехнических стоматологических лабораториях с лицензией и профессиональным оборудованием. В штате таких лабораторий работают зубные техники со специальным медицинским образованием. Стоматологи на аренде обычно работают с индивидуальными предпринимателями, а иногда и просто физлицами, которые могут не иметь специального медицинского образования, лицензии на медицинскую деятельность и работают в помещениях не соответствующих санитарным нормам. Очень часто с такими техниками работают и легальные стоматологии, которые за счет них экономят на стоимости коронок. В результате такой ситуации страдают, прежде всего, пациенты, которые получают небезопасные на всех этапах услуги и, часто, даже не догадываются об этом. Страдают легальные частные клиники и зуботехнические лаборатории, которые вынуждены фактически конкурировать с черным рынком, который априори дешевле, как минимум за счет отсутствия налогов», — рассказывает Павел Бранд.
«Контроль за деятельностью стоматологических клиник и выявление нарушений законодательства — это зона ответственности государственных органов. Надзор за соблюдением санитарных и потребительских требований осуществляет Роспотребнадзор, вопросы незаконной деятельности и грубых нарушений — компетенция прокуратуры и судов. Если на территории региона длительное время работают нелегальные или полулегальные медицинские учреждения, это повод задавать вопросы к эффективности контроля и управленческим решениям профильных органов. Такие ситуации не возникают «в вакууме», — рассказал «МК» сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
Как же обезопасить себя от лечения зубов у откровенных нелегалов? На что обращать внимание в первую очередь, какие документы требовать? Как отмечает Ян Власов, к сожалению, человек с острой зубной болью в первую очередь ищет быструю помощь: «В такой ситуации у него, как правило, нет ресурса на глубокую проверку документов, лицензий и юридического статуса клиники. Однако при плановом лечении пациенту имеет смысл начать с проверки лицензии медицинской организации по ИНН или ОГРН в едином реестре на сайте Росздравнадзора. Отсутствие или приостановка лицензии на стоматологические услуги — прямой признак нелегальной деятельности. Также стоит уточнить квалификацию врача: запросить диплом, сертификат специалиста и документы о повышении квалификации. Сертификаты можно проверить в реестрах Стоматологической ассоциации России (СтАР) или у аттестованных экспертов Росздравнадзора.
Дополнительно важно задавать ключевые вопросы о гарантиях на лечение, используемых материалах, условиях договора и реальных отзывах пациентов. Настороженность должны вызывать подозрительно низкие цены, размещение клиники в подвальных помещениях или отсутствие удобного доступа, а также отказ персонала предоставлять документы и информацию».
…Исследование направлено главе Госкомиссии по противодействию незаконному обороту промышленной продукции, первому вице-премьеру Денису Мантурову. Общественники не только требуют принять меры по пресечению деятельности нелегальных клиник, но и предлагают ряд системных мер, которые позволят предотвращать их появление. В частности, проводить внеплановые проверки таких заведений, а штрафы за нарушения правил оборота лекарственных средств и медизделий сделать одинаковыми и для ИП, и для юридических лиц. Кроме того, представители ОПИ предлагают установить запрет на рекламу таких медучреждений на онлайн-картах и цифровых платформах.
Ситуация неприятная и одними поверками ее не решить, считает доктор Бранд: «Надо принимать глобальные решения, которые приведут либо к невозможности таких практик, например, через легализацию аренды и регулирование этого рынка, либо к их нерентабельности, в том числе из-за высоких штрафов для собственников арендных стоматологий, нелегальных зубных техников и зуботехнических лабораторий без медицинской лицензии».